经典病例解析：手把手教你治疗强威胁性患者

而立丘脑痴呆，是指病变缓慢用到人适度转变、言语持续性及过激异常，神经系统影像学辨识而立丘脑萎缩，而病理检查未发现 Pick 亚基及 Pick 细胞的痴呆遗传适度，老年多见，有约九成全部痴呆医护人员的 1/4。有约 1/4 的而立结节痴呆医护人员存在 Pick 亚基，可治疗为 Pick 病。而立结节痴呆其实值得注意 Pick 病及病症完全相同的 Pick 遗传适度，后如而立叶痴呆和特发适度同步进行适度发烧等。发病高峰期为 60 岁，未婚大多。

近期，用到多例由难治适度躁郁症所引起的而立丘脑痴呆，德克萨斯的大学西南医学中心的医学法律学 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对特别案例的用药新方法同步进行了探求，并将研究结果撰写在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 同年刊上。

X 曾说，26 岁，治疗为病症难治适度分裂适度情感持续性，双向HG，以及偏执人适度持续性，并且由于反感的伤害适度被转送入我们的地区法医躁郁症医务人员。在早先的医务人员从年前，他在三周的时间从年前攻击了医务人员的员工和其病友超过 33 次，并且被飞轮有规范 31 次，个人有规范 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患有躁郁症，因为他的攻击过激，早已入院不下 10 次。并不一定，他要注射两种或两种以上的抑止躁郁症药和心理清洁剂，并接受电休克用药，却并未总体的。

在我们中心入院的年前九个同年从年前，我们之后给予他早先治疗的具体来说用药，注射两种或两种以上的抑止躁郁症药、第三组戊铽以及一种或多种苯酚二氮卓阿司匹林。但是，这些用药都并未缺点，还必须每天衡均 3.89 足足的有规范或隔离。于是，在第十个同年时，在另一个躁郁症学家投身我们的设计团队之后，这个医护人员的治疗和用药给与再度检视和指标。

X 曾说外祖母在一个大城市，持有一个衡凡的童年，毕业时，是班上比较好的许多学生之一，在大家毕竟，他是一个有欢乐、善良、沉默寡言典雅的成年人。而他所有的转变是在入院之年前牵涉到的，他开始同步进行掠夺式的要强。

有时候他故意回去医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候他将会打在长凳上醒来的病友；或者是打现场，让他们骨折，如把他们骨头打断、把牙打扔掉甚至让他们失聪。心脏 MRI 辨识：X 曾说的而立丘脑有总体的大脑萎缩，但这些表现却并并未在早先八年的 MRI 请示出。入院后一年请示 MRI，萎缩处并并未任何可观的恶化。

神经系统伦理学也这两项指标回应，而立丘脑大脑萎缩使机制总体压制，但枕叶与顶叶的机制相对来说依然更佳。神经系统学家、神经系统伦理学家与心理疾病专家将这些结果同步进行讨论后提议做出最初治疗：而立丘脑痴呆。

另外，在入院之年前，医护人员用到过两次十分复杂之外适度痉挛，而医护人员和家属宣称早先用到过痉挛，医务人员也从未有过特别历史记录。为了同步进行大规模寻回去，用药设计团队要求将的资讯释放到医护人员乡下的所有医务人员，再度回去到了医护人员 19 岁左右，由于手脚强直阵挛适度痉挛发作而去急救室住院的报告。

在征询过神经系统病学家后，医护人员治疗为患有十分复杂之外适度痉挛。由于衡的采用增加了医护人员的过激，神经系统病学家建议不降低衡的用量，并且加用抑止痉挛药物。

从图 1 我们可以发现，X 曾说的药物用药，在第 10 个同年被换成了衡，以增加其精神腹泻和伤害适度，大板二大板基激素以增加其暴力过激，奥卡西衡用药十分复杂之外适度痉挛。

随着简化用药，病变的攻击过激大幅度的降低了，但是在第 13 个同年终结时，由于衡的如此一来，伤害适度又总体增多了。甚至在第 16 个同年时，再度投身衡，暴力过激仍在提高，此时，也对他们所处的生存环境做出了转变。研究发现，痴呆医护人员对他们所处的生存环境相比之下引人注意，并且一般对熟悉的静物设置和常规催化更佳。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病变分开，但不被放宽去室外。图 1 辨识，这种生存环境的转变大大降低了他的攻击过激。月内以后，在第 20 个同年时，将大板二大板基激素如此一来随之而来了病变伤害适度的持续增长提高。第 22 个同年时，投身舍曲林，仍有暴力过激，但相对来说降低了许多。

舍曲林注射几个同年后，X 曾说再也并未用到过暴力过激，从 25 坦诚 27 周，并未任何有规范历史记录。第 27 同年末时，X 曾说的用药是衡 400 mg/天，大板二大板基激素肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 有规范单次和入院之年前医护人员对药物用药的催化：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的抑止躁郁症药物、第三组戊铽、及一种或一种以上的苯酚二氮卓阿司匹林的合组采用；为第 10 个同年，大板二大板基激素肌注、衡、奥卡西衡投身，其余药物如此一来；C 为第 13 个同年，衡如此一来；D 为第 14 个同年, 衡再度加量；E 为第 16 个同年，生存环境转变使攻击过激降低；F 为第 20 个同年，肌注大板二大板基激素从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注大板二大板基激素再度减至 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪