锈内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

研究工作背景：

开颅动开刀病征奥义后急性抽搐的问题不太可能被偏高估了。人们错误地显然这些病征在奥义后早期没有人亲身经历任何抽搐。最近的研究工作结果同上明逾80%的这些病征实际上显然亲身经历急性轻度至重度抽搐。奥义后开颅后抽搐对病征的恢复原严峻。抽搐可惹来奥义后并发症，仅限于病态、烦躁、抽搐、动脉低压、外周低压和奥义后发炎。开颅动开刀抽搐管理者是一个针灸问题。主要挑战是活滴血化疗显然阻碍神经细胞的系统功用和奥义后评量。许多研究工作同上明，病童在神经细胞MLT-护理(NCC)三组抽搐管控不足。开颅动开刀最佳化病征特适度往往是不方便的，因为使用药性剂则会损害神经细胞功用的针灸评量。类药性剂惹来的镇静和瞳孔变小可直接只不过外周生理的征象，因此类药性剂的使用是不深思熟虑的。此外，开颅动手奥义与奥义后烦躁有关，这则会延期口服药性剂的使用。

目当年提倡多可定义活滴血使用奥义后抽搐。多可定义活滴血有两个层面。（一）平衡静止状态受到影响头皮、类和非类镇 恨药性的暂时性剂。（二）非药性剂化疗仅限于扩张性、按 摩化疗、经皮磁病态神经细胞化疗和医书。医书是一种有别于的里国医学技奥义，自2500年当年发展紧紧以来，已被相当多用以非药性剂活滴血化疗。在过往的十年里，许多科学研究工作集里在医书化疗奥义后抽搐。则有如， 一项的系统的科学论文同上明，医书可以减轻头部动开刀的急性奥义后抽搐。另一项研究工作同上明，医书显然有效地减轻上皮光凝化疗长期的抽搐。几项科学研究工作同上明，裹可必需更佳奥义后活滴血，减较少奥义里需求和类固醇，降偏高关的类药物的致死率。通过使用口内或磁极病态特定的点，囚禁显然迫使传入抽搐信息的神经细胞药性理学官能团。裹能进一步提高恨阈。也降偏高了抽搐强度。内关岩洞（P6）是PONV防止和奥义后抽搐化疗里最惯用、最深入研究工作的腹内之一。基于经络原理和当年人研究工作的结论, 我们选择P6腹内同步进行化疗。病童的特质评量不则会受到受到影响，因此医书是一种深思熟虑的化疗。这项相比较、随机、单盲研究工作的目的是评量裹P6腹内对开颅奥义后抽搐的受到影响。我们实为设裹P6腹内可以减较少病征奥义后的抽搐。

材料和方式

2.1. 研究工作内部设计与指导。我们的研究工作协议于2013年在 Trails上发同上。我们遵循了Lv等人的方式。本研究工作随机双盲，相比较试验经复旦大学华西医务其他部门封杀委派员则会批准后，并在里国乳腺癌备案处备案(备案号：ChiCTRTRC13003026)。所有创作者都对统计数据和分析的精准度和完整性承担责任。

2.2. 研究工作人口。所有与则会者在出席本研究工作之当年都给与了书面知情同意。在这一当年瞻性探索性试验里，所有病则有仅来自复旦大学华西医务其他部门神经细胞外科。病征于2014年10月至 2017年9月出席研究工作。共招募120名病征。换用SAS11.0统计 程序语言杂凑。病征随机分为裹第三组或实为裹第三组。所有病患都不究竟他们被平均分配到哪个第三组，掩蔽奥义后抽搐和其他结果的精神科也不究竟。

2.3. 扩及标准化。显然符合下列情况下的病征仅限于：（1)计划给与神经细胞外科动手奥义，并不需要打开颈椎和硬脑膜；(2)年龄组在18至 70岁之间；(3）美国九师学则会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)给与手脚；(5）无PONV或群众运动病文化史；（6)动手奥义当年24天内不使用止吐和活滴血；(7）愿意出席；(8)没有人医书长处；（9）进行谈判了知情仍须。

2.4. 排除标准化。显然符合下列标准化的与则会者被排除在外：（1) 动手奥义当年24天内抽搐；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)药性剂或尼古丁滥用者；(4)在过往7天给与化疗或放射化疗者；(5)安装心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝给与医书化疗；(8）精神精神上；(9) 癫痫病文化史，仍服用抗癫痫药性；（10)动手奥义当年醒过来；(11)只能出现异不常交流；(12)脑室或脑动手奥义；(13）脑灌 注压(CPP)低于50毫米汞柱或成比则有150毫米汞柱；（14） 管控不顺的糖尿病(空腹滴血糖成比则有12mmol/L)；（15)出 滴血精神上(滴白血病或非纤原黄疸)；(16)致使的的系统性传染病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学标准化。显然符合下列任何一项标准化的与则会者被解散研究工作：（1）幸存者；（2)动开刀做梦2天内以上；(3)胸腔静脉注射；(4)长时间房中 迷；(5)认知精神上；(6）因病情加重，确实时全面动手奥义或转ICU。解散的病征未更为换。

2.6. 和奥义后活滴血。所有病征仅行胸腔静脉注射全麻。滴体温，心率，----滴血氧测定，终末退潮CO2 被则有行风险评估。换用好几次达唑仑0.05mg/kg，特芬实在太尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg游离。当胸腔静脉注射和胃肠诱发时，无论是胃管还是背胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和人类病状修正七氟醚浓度；如果起因偏高滴体温，BIS偏高，则降偏高七氟醚副抑制作用。动手奥义开始后，与则会者间歇性地给与特芬实在太尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在动手奥义结束当年30分钟，根据精神科的建议，病征给与防止性止吐药性剂化疗：昂丹司琼片剂8mg。动开刀，病征在后护理三组(PACU)长时间风险评估，并暂时呼吸机支持。病童醒过来后拔除胸腔食道。记事游离开始至取管短时间。然后显然的测试化的病征（打分标准化≥4和特殊病征的滴血心测试方式出现异不常，由九师推论）被送回医务其他部门。与则会者离开神经细胞外科医务其他部门后，精神科决定有否根据病童的抽搐高度给与抽搐药性剂化疗。病征确实时给与10mg肌注，并记事病征给药性时奥义后抽搐高度。换用随机化和致盲SAS11.0统计程序语言病征杂凑同步进行研究工作。被扩及的与则会者被容器信封随机备案，并平均分配给医书第三组或实为医书第三组。病童平均分配由接受机构封杀委派

员则会政策培训的针灸经理制订。两个医书第三组的病征不究竟他们被平均分配到哪个医书第三组。在研究工作长期，结果评量其他部门、统计数据整理其他部门和统计其他部门也对小第三组平均分配不知情。

2.7. 干涉措施。对于医书第三组，在用75%尼古丁拭子清洁面部后，将无菌和一次性钢制口内（杭州佳健；0.2525毫米；里国昆山生产）并能侧向地插进P6腹内的面部，上部高度为20毫米。在这一第三组里，使用向下压力和侧向提升为基础捻针来达到德心冲动（抽搐、麻木、增大或放射的冲动，这被显然是必需的裹）。口内置于30分钟，每10分钟手动操创作者一次，以长时间保持De-Qi冲动。待化疗期结束后，小心拔除所有口内，并将静脉注射各部位用无菌拭子覆盖，以免发炎。医书是由有5年以上长处的会计师医书九师同步进行的。对于实为医书第三组，实为岩洞是浅同上的，非岩洞在每个肩膀的桡侧，离每个P6岩洞15毫米，详尽见由此可知1. 用75%尼古丁拭子清洁面部后，无菌和一次性钢制口内(杭州嘉建；0.2525毫米；里国昆山生产)并能侧向地插进面部在实为腹内上部至5毫米的高度。裹原有30min，与裹第三组相异，但无病态或同上达方式。在30min后，用同由此可知的方式去除裹第三组的口内。医书是由有5年以上长处的会计师医书九师同步进行的。

2.8. 措施。研究工作期仅限于奥义后72h。一个实质上的研究工作医务其他部门，不参与病童的管理者，记事短时间，动手奥义短时间，胸腔静脉注射短时间，病童人口统计，每个病童的奥义当年统计数据。新创和奥义当年统计数据仅限于：年龄组、男性、体重、医书长处和吸烟文化史。另一位不知情的掩蔽者（医务其他部门）记事了奥义后统计数据，仅限于在如常时评量奥义后抽搐打分。换用视觉模拟计量(VAS)当年瞻性整理奥义后72h抽搐打分)。病童被决定在0-10计量上对他们的 抽搐进 行评 分， 其里“0” 代同上“ 没有人 抽搐 ”，“10”代同上“我亲身经历过的最致使的抽搐”。这些统计数据是由医务其他部门记事的。医九师在决定抢救化疗时，记事每位病征的抢救活滴血（）使用短时间和副抑制作用，并将记事交与欧洲委派员则会同步进行评量。记事奥义后烦躁抽搐的致死率。评量在24、48和72天内同步进行。在研究工作操作过程里记事了停药性或许和裹关的不顺事件(AES)，仅限于发炎、牙龈发炎、滴血肿、 晕倒、致使抽搐和暂时性感染。

2.9. 统计分析。由于以当年没有人关于医书防止颈开颅奥义后抽搐的研究工作，我们借鉴了使用的类似研究工作的结果。在这项研究工作里，平仅VAS打分为3分第三组与相比较第三组尤其。根据先当年的研究工作结果和我们的试点研究工作，我们下半年裹第三组和实为医书第三组裹化疗后的平仅VAS打分为2分。用PASS15.0测定由此可知品量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得由此可知品量为每第三组31则有。 估算20%的病征显然则会出错原理上每第三组仅仅使用40名病患。 为了掩蔽奥义后烦躁抽搐的起因，我们将每第三组的由此可知品量设置为60则有，以确保统计可行性。所有统计数据可用和统计分析仅换用SPSS在复旦大学华西医务其他部门的系统性与卫生统计分析系同步进行，用Kolmogorov-Smirnov验证统计数据有否出现异不常。 以构造函数变量为仅值(SD)，用两个由此可知品t验证同步进行分析。 非构造函数变量(即抽搐和PONV)被所述为里数字(四分数字 范白石(IQR)，并通过Mann-WhitneyU验证同步进行尤其。 <0.05的P值被显然不具备统计分析含义。

结果

3.1. 与则会者和弧构造。共有120名病征出席了这项研究工作。其里三个（2.5%）两个在医书第三组和一个在实为医书第三组，在他们显然符合解散标准化后被撤回。其里未婚妻长时间醒过来，另一人认知精神上。对其余117则有病征（男性46则有，女性71则有）的统计数据同步进行分析。两第三组病征的特点-给与医书或实为医书-和他们以当年的病文化史没有人显着性关联性 (P>0。05)(由此可知2 )。

3.2. 裹对P6腹内奥义后抽搐的受到影响。两第三组病征奥义后0～24天内抽搐打分无统计分析含义。然而，医书第三组的VAS抽搐打分偏高于实为医书第三组，这一关联性在奥义后24～48h有统计分析含义。两第三组在开颅48-72h后VAS抽搐打分无统计分析含义。两第三组在开颅后各期活滴血药性剂修复里无统计分析含义(P>0.05）。(见同上2 )。

3.3. 裹对P6腹内奥义后烦躁抽搐的受到影响。动开刀0～24天内内裹第三组抽搐致死率偏高于实为裹第三组。两第三组病征开颅后24天内抽搐致死率关联性有统计分析含义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两第三组在开颅后48-72h抽搐致死率无统计分析含义(P>0.05). 两第三组奥义后0-24h、24-48h和48-72h烦躁高度无统计分析关联性(P>0.05,见同上4).

3.4. 安全。两名病征（每第三组一名）在测试者长期简报了AES。这些病童有牙龈发炎。所有AES仅简报为轻度，无一并不需要特殊医疗干涉。两名病征显然从AES里恢复原，没有人解散试验。

讨论

过往人们之前显然，外周动手奥义预示的抽搐是最小的，因此，这第三组病征的活滴血化疗通不常是不实在太惹来看重的。直到现在不太可能究竟，外周动手奥义惹来的抽搐与其他动手奥义惹来的抽搐类似于，化疗这种抽搐是可以给与的。使用有别于上实际的活滴血化疗，69%的开颅动手奥义病征在奥义后第一天简报了一些里度至重度的抽搐（抽搐打分：4/10），

48%的病征在奥义后第二天的某些部分亲身经历了这种高度的抽搐。恨可惹来烦躁抽搐，加重脑水肿。本研究工作里开颅动开刀抽搐管控的目的是减较少可惹来胃肠道反应和阻碍动开刀病征特质的活滴血镇静药性剂的使用。

本研究工作结果同上明，裹P6腹内可以减较少开颅后的奥义后抽搐，也显然降偏高开颅后病征抽搐的致死率。本研究工作找到，病征在动开刀有里度至重度抽搐，在奥义后24天内内抽搐更为显着。实为医书第三组和裹第三组在奥义后24-48h长期VAS打分日趋降偏高。这一结果与先当年的一项研究工作类似于，同上明奥义后抽搐从24-48天内开始下降。裹第三组和实为针第三组奥义后抽搐打分0-24h无关联性。这一找到的一个显然的阐释是， 奥义里芬实在太尼显然有效地减轻VAS，主要是在奥义后早期。两第三组病征奥义后24-48h的VAS抽搐打分有相关性关联性。 这一结果与马里研究工作的论证是完全一致的，该研究工作同上明，不尽相异短时间点的多次磁裹激可在72h内降偏高胃肠奥义后病征的VAS疼 恨打分。 这是完全一致与Chung等人的研究工作。 该第三组辨识新设耳岩洞压和TEAS可减

较少奥义后抽搐、活滴血的使用和关的类药物。在脊椎动开刀与PCA联合使用时，IAS获取了更为好的活滴血功效，可以被当成多可定义的第三密切相关活滴血。这一结果与An等人相反。世卫第三的组织找到，在动开刀的当年6天内，磁针第三组的VAS打分多于偏高于相比较第三组，而在幕上开颅奥义病征的6-48天内内无关联性。我们实为设这种关联性显然并不认为他们在当年48天内使用的病征自控静脉活滴血(PCIA。在我们的研究工作里，显然是这由此可知的，在那里没有人给与PCIA。我们的结果是，医书可以减较少奥义后抽搐的开颅24-48天内，与陈等人的研究工作相尤其。世卫第三的组织找到，TEAS第三组奥义后第1天幕上开颅奥义后抽搐打分显着偏高于实为动手奥义第三组。 然而，在奥义后第2天和第3天，TEAS第三组的VAS抽搐打分较高他们的论证是，这一阐释是未被发现的，显然与TEAS的短期抑制作用有关，以便TEAS的活滴血抑制作用在动开刀可以中止，而不并不需要全面的病态。 我们据信关联性显然与奥义后72天内内使用活滴血药性剂(他们也使用PCIA)

和不尽相异的病态方式(他们使用TEAS，我们使用医书)有关。裹的功效在裹后长时间一段短时间。后效更为显著，因为它们更为强，更为相当多，更为持久，并且可以造就。

两第三组病征在48-72h长期抽搐打分无显着性关联性。我们据信这显然与裹干涉短时间有关。裹干涉不太可能48天内了，裹的经年累月显然不太可能消失了。

是一种很弱μ类酶抑制作用，可囚禁5-羟色胺，依赖性GABA胺类的再摄取。使用我院神经细胞外科病征奥义后抽搐的处理。可以获取必需的抽搐减轻，而没有人与类药性剂关的的类药物或阿司匹林萘性对肝细胞的依赖性抑制作用。活滴血剂如扑热息恨和阿司匹林萘性在我们的机构里较较少使用白石动手奥义期化疗奥义后抽搐。

本研究工作同上明，裹P6腹内只能减较少奥义后活滴血药性剂（）在奥义后0-72h的使用，活滴血药性剂的的系统内部设计率为8.6%，多于偏高于国内即使如此研究工作的结果。奥义后抽搐的不时漏诊和活滴血药性剂使用的类药物是活滴血药性剂的系统内部设计率偏高的主要或许。PONV是开颅奥义后类似于的传染病，发病率高达79%。它显然对动手奥义结果造成了高度受到影响，通不常被病征评为比奥义后抽搐更为致使。开颅动开刀烦躁抽搐也则会惹来磁解质紊乱，外周低压，延长住院治疗短时间。我们的研究工作同上明，裹P6腹内可以减较少奥义后抽搐，以及降偏高开颅动开刀病征抽搐的致死率。以当年的研究工作同上明，烦躁和抽搐也显然起因在奥义后24天内内。这与我们的研究工作结果类似于，其里奥义后抽搐起因在高达28.8%的病征和抽搐起因在24天内内。抽搐的致死率在24h后日趋降偏高。本研究工作结果同上明，裹可降偏高奥义后24h抽搐的致死率。动开刀24-72h裹第三组与实为医书

第三组无显着性关联性。这与我们先当年的研究工作结果完全一致，同上明P6裹可以降偏高奥义后烦躁和抽搐的高度。本研究工作还示意P6腹内磁病态可降偏高开颅后烦躁抽搐的致死率。有人显然，在P6病态防止奥义后烦躁和抽搐的化疗后，掩蔽到类似的功效。使用病态的腹内和种系统显然则会显著受到影响裹化疗奥义后烦躁抽搐和奥义后抽搐减轻的结果。在我们之当年的研究工作里，我们找到P6医书可以减较少奥义后烦躁和奥义后抽搐的高度。P6腹内是PONV防止和奥义后抽搐化疗里最惯用、最深入研究工作的腹内之一。根据经络原理和即使如此研究工作的结论，我们选择P6腹内同步进行化疗。这是一个单盲，抗抑郁药相比较，随机试验。针点容易造成了强烈的得心冲动，被显然是获取更为好的的病童。裹病态病征在本研究工作里是做梦的， 因此他们并不需要确认得心冲动。我们在相比较第三组的非岩洞岩洞洞处使用浅层面部遮蔽，使病征从针里受到烦躁，但医书的

显然被消除。评量其他部门不究竟病童属于哪一第三组。这使调查结果更为加确实。然而，抽搐高度和烦躁评量测试方式显然取决于病征的普及教育高度水平和对抽搐高度的解释显然则会受到影响研究工作结果。

我们的研究工作有一些局限性：病征对医书化疗的预想显然则会受到影响他们对化疗对他们 的抽搐和烦躁的受到影响的看法。在全面的研究工作里，我们应该同步进行问卷调查，询问病征对医书化疗的期望。两第三组之间的致盲没有人通过决定与则会者揣测他们在干

预结束时被平均分配到哪个第三组来评量。我们找到，有潜在的病征不愿意出席这项研究工作，因为 他们害怕医书化疗惹来的抽搐。全面的研究工作显然则会使用更为无恨的化疗方式，如耳豆包丢入化疗或费伊裹。这种动手奥义类别的研究工作很较少，主要是在同一机构内同步进行的。这使得与其他统一研究工作其他部门尤其结果越发不方便。我们的结果将有望鼓励其他小第三组同步进行类似的研究工作。

里西合璧简述

裹腹内活滴血在针灸上被相当多的系统内部设计，同时其在防止烦躁抽搐层面的抑制作用，更佳小肠功用恢复原等功效的受益了确认。但裹使用脑外科活滴血的研究工作还是尤其较少。

脑外科的动手奥义不具备一定的其本质。脑外科的病征奥义后位处醒过来或者嗜睡的静止状态更加类似于，外科精神科不常并不需要通过掩蔽瞳孔大小，病征反应等推论动手奥义成功与否。而药性剂对病征的特质或者反应都显然或多或较少的有一定的受到影响。则有如类药性剂显然引致病征瞳孔针尖由此可知变小，对光反射也则会有受到影响；不确实的活滴血也则会让病征对外界的病态反应消散，从而引致未能推论特质做梦高度；而类的药性剂的系统内部设计也显然引致病征烦躁抽搐加剧，从而惹来不顺后果。因此，脑外科病征奥义后的活滴血问题是慎之又慎。

本研究工作里用裹内关岩洞掩蔽脑外科病征奥义后的活滴血功效更佳，近期其受益了不错的活滴血功效，同时并未增高烦躁抽搐等不顺反应，这一点是不利于病征奥义后休养的的，也是值得针灸推广的系统内部设计的。但是本研究工作里只病态了一个腹内，其功效有否为最佳？还并不需要更为多的研究工作同步进行全面确认。以及留裹激的短时间长短；更为换为无创的经皮磁病态有否能达到尤其的功效，都并不需要更为多的深入研究工作。但本研究工作仅仅为这层面的研究工作获取了一个朝著。

（中文：陈春亮 简述：彭 生）