俯卧位是否成为痉挛猝死的又一危险因素

写作者：复旦大学除此以外华山医院神经内科 之中风组 葛炎搜集翻译

之中风发作 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指之中风病人发生的、并非由于之中风小规模状态、入海、外伤或其他已知病因所加剧的急骤的、非预期的致死，且常因证据暗示此种致死与痫连续性发作有关。现阶段数据系统性暗示，SUDEP 是之中风病征之中风关的致死的首要原因 [1]，SUDEP %之中风病征死因的 6.25-30%[2-4]。据新闻报道，SUDEP 在三级之中风治疗该之中心之中 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手绝技或迷走神经刺激绝技的之中风病征之中的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是动物行为疾病之中导致病征人类年减少第二多的疾病，中排脑卒之中 [6]。由于 SUDEP 对于之中风病征的求生存上有了较大严重威胁，SUDEP 现阶段已成为现阶段国际上之中风预后的数据系统性热点。既往数据系统性暗示，SUDEP 的脆弱状况包括：全面连续性强直阵挛发作的kHz颇高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄晚 (15 年）、症状连续性之中风、依赖于日间发作近代史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 系统性数据系统性 [8] 暗示，站立也许是 SUDEP 的脆弱状况之一。该数据系统性通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 元数据上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为搜索引擎查找，总计纳入 25 篇关的古书。这些古书之中，总计新闻报道了 413 举例 SUDEP 病举例，其之中 253 举例 SUDEP 新闻报道了致死时的 (站立，仰卧，侧卧，坐席等)，其之中 73.3%的病征致死时处于站立位。通过随机效应三维系统性，发现与非站立位相比，站立位与 SUDEP 关系显著。同时，数据系统性者大幅度在 88 举例新闻报道了核心内容数据及致死环境的亚组之中发现，站立位在年轻 SUDEP 病举例 (≤ 40 岁) 之中更为相似。数据系统性者据此重申站立位是 SUDEP 的脆弱状况之一。

然而由于全部都是少数数据系统性 SUDEP 的数据系统性之中详细描述了病征致死时的，故该数据系统性基本上依赖于一定的局限连续性，需要大幅度的流行病学及机制数据系统性的默许。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威